L' emergenza sanitaria da Covid-19 in emodinamica analisi del contesto osservazioni e suggerimenti per il Tecnico sanitario di radiologia medica
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Abstract
Nell’attuale situazione di emergenza dovuta alla “sindrome respiratoria acuta grave coronavirus2” (SARS-CoV2), sono state adottate importanti misure per la prevenzione, il controllo ed il contenimento delle infezioni, su tutto il territorio nazionale, valide per la popolazione e per l’ambito sanitario. In quest’ultimo, l’attenzione non è volta esclusivamente alle prestazioni di diagnosi e cura per i pazienti affetti da Covid-19, ma necessariamente, anche al contenimento della trasmissione nosocomiale dell’infezione, preservando gli altri pazienti, l’ambiente ma, anche e soprattutto, gli operatori sanitari: uno dei principali valori su cui si fonda la strategia di risposta, per ridurre e combattere l’attuale pandemia.
L’infarto è un evento altamente tempo-dipendente, in cui ogni minuto perso compromette il buon esito delle cure, tra cui le procedure di angioplastica percutanea, ed aumenta la mortalità. In questa fase emergenziale si registra, però, un dimezzamento degli accessi nei Pronto soccorso (diretti o con chiamata al 118), per infarto del miocardio. È per questo indispensabile che le Aziende definiscano appositi percorsi differenziati e protetti per i pazienti che, affetti da problemi cardiologici acuti, necessitano di assistenza in urgenza,
Questo lavoro, vuole rappresentare una raccolta sistemica delle indicazioni delle autorità e fornire ulteriori chiarimenti e/o suggerimenti utili al lavoro dei Tecnici sanitari di radiologia medica impegnati nei laboratori di emodinamica, al fine di migliorare, ottimizzare o razionalizzare, secondo la propria organizzazione (tecnologica, strutturale e di personale), le proprie modalità operative
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Riferimenti bibliografici
Sorveglianza Integrata COVID-19 in Italia a cura dell’ISS, aggiornamento al 3 aprile 2020
https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Infografica_3aprile%20ITA.pdf
Come riportato dai siti istituzionali delle autorità in continuo aggiornamento
http://www.governo.it/it/approfondimento/coronavirus-la-normativa/14252
Si veda: - Rapporto ISS Covid-19 n. 4/2020 “INDICAZIONI AD INTERIM PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELL’INFEZIONE DA SARS-COV-2 IN STRUTTURE RESIDENZIALI SOCIOSANITARIE” Gruppo di Lavoro ISS Prevenzione e Controllo delle Infezioni aggiornato al 16 marzo 2020
Rapporto ISS COVID-19 n. 2/2020 Rev. - Indicazioni ad interim per un utilizzo razionale delle protezioni per infezione da SARS-COV-2 nelle attività sanitarie e sociosanitarie (assistenza a soggetti affetti da COVID-19) nell’attuale scenario emergenziale SARS-COV-2. Aggiornato al 28 marzo 2020
Ministero della Salute 29 febbraio 2020
https://www.agi.it/estero/coronavirus_ospedale_wuhan_boeri-7002394/news/2020-02-04/
Circolare del Ministero della Salute nr 0007922 del 09/03/2020 ad oggetto “COVID-19. Aggiornamento della definizione di caso” http://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/renderNormsanPdf?anno=2020&codLeg=73669&parte=1%20&serie=null
Circolare del Ministero della Salute nr. 0007422 del 16/03/2020 “Linee di indirizzo per la rimodulazione dell’attività programmata differibile corso di emergenza da COVID-19” http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pagineAree_5373_6_file.pdf
Differenziando in procrastinabile (con differibilità a 30gg le visite e 60gg. gli accertamenti diagnostici) e non procrastinabile (urgente entro le 72 ore e breve entro i 10 giorni)
DPCM 8 marzo 2020, art. 1 lett. p “sono sospesi i congedi ordinari del personale sanitario e tecnico, nonché del personale le cui attività siano necessarie a gestire le attività richieste dalle unità di crisi costituite a livello regionale”. https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/03/08/20A01522/sg
Circolare del Ministero della Salute nr. 0007422 del 16/03/2020 “Linee di indirizzo per la rimodulazione dell’attività programmata differibile corso di emergenza da COVID-19” http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pagineAree_5373_6_file.pdf
in particolare: D.M. 746/1994 http://www.tsrm.org/wp-content/uploads/2013/01/decreto-26-settembre-1994-n-746.pdf; L. 25, 31 gennaio 1983 http://www.tsrm.org/wp-content/uploads/2013/01/legge-31-gennaio-1983-n-251.pdf
Vedi DM 746/1994 co. 1
A. Sciahbasi ed altri, “Position paper SICI-GISE: Miglioramento della radioprotezione nel laboratorio di Emodinamica” in G Ital Cardiol 2019;20(9 Suppl. 1):14S-28S DOI 10.1714/3219.31965
https://www.giornaledicardiologia.it/articoli.php?archivio=yes&vol_id=3219&id=31965
S. Berti ed altri “Documento di posizione SICI-GISE sugli standard e linee guida per i laboratori di diagnostica e interventistica cardiovascolare” in G Ital Cardiol 2015;16(10 suppl 1): 590-600, OTTOBRE 2015 https://gise.it/Uploads/EasyCms/Berti%20et%20al.%20Standard%20Laboratori_40405.pdf
DELIBERA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 31 gennaio 2020 (GU n.26 del 01-02-2020) https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/02/01/20A00737/sg
È utile consultare frequentemente i siti istituzionali delle Autorità che in questo momento stanno coordinando l’emergenza, come il Governo, il Ministero della Salute, l’Istituto superiore di sanità. A tale proposito il sito istituzionale di questa Federazione raccoglie alcune indicazioni in costante aggiornamento
http://www.tsrm.org/index.php/polmonite-da-nuovo-coronavirus-2019-ncov-in-cina/
e la Raccolta degli atti recanti misure urgenti in materia di contenimento e gestione dell'emergenza epidemiologica da COVID-19 presente sulla Gazzetta Ufficiale https://www.gazzettaufficiale.it/dettaglioArea/12
Soggetti che a qualunque titolo prestano servizio in contesti sanitari in cui può verificarsi un esposizione a rischio biologico diretta o indiretta attraverso il contatto con pazienti o materiali infetti, inclusi liquidi.
Art. 3 co. 1 DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 1 marzo 2020 (GU n.52 del 1-3-2020) https://www.gazzettaufficiale.it/atto/stampa/serie_generale/originario
Art. 3 co. 1 D. Lgs. 81/2008 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2008/04/30/008G0104/sg
Art. 2 co. 1 lett. o D. Lgs. 81/2008 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2008/04/30/008G0104/sg
Art. 2 co. 1 lett. n D. Lgs. 81/2008 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2008/04/30/008G0104/sg
R. Guariniello “La sicurezza sul lavoro al tempo del coronavirus”, ed. Wolters Kluwer Italia, Milano 2020
Art. 17 co. 1 lett. a e art. 28 co. 1 e co. 2 lett. a D. Lgs. 81/2008
https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2008/04/30/008G0104/sg
R. Guariniello “La sicurezza sul lavoro al tempo del coronavirus”, ed. Wolters Kluwer Italia, Milano 2020, p. 5
Associazione FASTeR “Raccomandazioni nella gestione degli esami radiologici in pazienti infettivi. Pandemia da COVID-19” https://www.associazionefaster.org/wp-content/uploads/2020/03/Raccomandazioni-Covid-19-def.pdf
R. Guariniello “La sicurezza sul lavoro al tempo del coronavirus”, ed. Wolters Kluwer Italia, Milano 2020, p. 8
Art. 20 co. 1 DECRETO LEGISLATIVO 9 aprile 2008, n. 81, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro. (GU Serie Generale n.101 del 30-04-2008)
https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2008/04/30/008G0104/sg
Art. 15, DECRETO LEGISLATIVO 9 aprile 2008, n. 81, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro. (GU Serie Generale n.101 del 30-04-2008)
https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2008/04/30/008G0104/sg
Art. 271, co. 1 lett. e del DECRETO LEGISLATIVO 9 aprile 2008, n. 81, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro. (GU Serie Generale n.101 del 30-04-2008)
https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2008/04/30/008G0104/sg
DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 11 marzo 2020 art. 1 co. 7
https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/03/11/20A01605/sg
“Protocollo condiviso di regolamentazione delle misure per il contrasto e il contenimento della diffusione del virus Covid-19 negli ambienti di lavoro” del 14 marzo 2020 (punto 6)
http://www.governo.it/sites/new.governo.it/files/protocollo_condiviso_20200314.pdf
Anche con il ricorso a tipologie di lavoro agile (o smart working), introdotto dalla Legge 22 maggio 2017, n. 81 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2017/06/13/17G00096/sg
e riprese dal DPCM 4 marzo 2020 (art. 1 co. 1 lett. n) https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/03/04/20A01475/sg
Ai sensi dell’art. 15 del DECRETO-LEGGE 17 marzo 2020, n. 18
https://www.gazzettaufficiale.it/atto/stampa/serie_generale/originario è consentito produrre, importare e immettere in commercio mascherine chirurgiche e DPI in deroga alle vigenti disposizioni, nel rispetto dei requisiti di sicurezza previsti per tali DPI, secondo protocolli per le mascherine TNT di cui alle certificazioni ISO 9001, EN 14683:2019 e UNI EN ISO 10993
Comunicato stampa ISS n°17/2020 del 7 marzo 2020 “Coronavirus, febbre e affanno sintomi iniziali più comuni per i deceduti positivi a Covid-19”, in cui si evidenzia che l’età media dei pazienti deceduti e positivi a COVID-19, è 81.4 http://www.iss.it/web/guest/primo-piano/-/asset_publisher/o4oGR9qmvUz9/content/id/5289474
Le patologie più frequenti confermate dal monitoraggio epidemiologico dei dati in possesso dell’ISS, si confermano l’ipertensione e la cardiopatia ischemica
S. Berti ed altri “Documento di posizione SICI-GISE sugli standard e linee guida per i laboratori di diagnostica e interventistica cardiovascolare” in G Ital Cardiol 2015;16(10 suppl 1): 590-600, OTTOBRE 2015 https://gise.it/Uploads/EasyCms/Berti%20et%20al.%20Standard%20Laboratori_40405.pdf
Si veda B. Magro ed altri in “Documento di posizione SICI-GISE sugli standard dei laboratori di diagnostica e interventistica cardiovascolare: le professioni sanitarie del comparto standard qualitativi e quantitativi” in G. Ital. Cardiol. 2019;20(9 Suppl. 1):8S-13S DOI 10.1714/3219.31964 https://www.giornaledicardiologia.it/articoli.php?archivio=yes&vol_id=3219&id=31964
La survey sullo stato organizzativo dei laboratori di Emodinamica in Italia mostra come nel 62% delle sale di Emodinamica vede la presenza di due infermieri e un tecnico sanitario di radiologia medica (TSRM) dedicati per procedura, con la presenza di un tecnico di fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione
cardiovascolare nel 12%. Il 64% delle Emodinamiche ha personale stabile con rapporto 3:1 (2 infermieri ed 1 TSRM per procedura), nel 17% dei laboratori il TSRM non è presente e nel 13% dei laboratori
il TSRM non è dedicato ma assegnato in turnistica a rotazione dalla radiologia tradizionale.
Circolare del Ministero della Salute nr. 0007922 del 09/03/2020 “COVID-19. Aggiornamento della definizione di caso” - Nell’ambito dell’assistenza primaria o nel pronto soccorso ospedaliero, tutti i pazienti con sintomatologia di infezione respiratoria acuta devono essere considerati casi sospetti se in quell’area o nel Paese è stata segnalata trasmissione locale
Vedi All. 2 Circolare del Ministero della Salute nr. 0007922 del 09/03/2020 “COVID-19. Aggiornamento della definizione di caso” - Definizione di “contatto stretto”: un operatore sanitario od altra persona che fornisce assistenza diretta ad un caso di COVID19 oppure personale di laboratorio addetto alla manipolazione di campioni di un caso di COVID-19 senza l’impiego dei DPI raccomandati o mediante l’utilizzo di DPI non idonei; http://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/renderNormsanPdf?anno=2020&codLeg=73669&parte=1%20&serie=null
La misura della quarantena con sorveglianza attiva, prevista per gli individui che hanno avuto contatti stretti con casi confermati di malattia infettiva diffusiva (ai senti del DL 23/02/2020 n. 6, convertito con L. 5/3/2020 n. 13 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/02/23/20G00020/SG) non si applica agli operatori sanitari e a quelli dei servizi pubblici essenziali che vengono sottoposti a sorveglianza e che sospenderanno l’attività solo nei casi di manifestata sintomatologia respiratoria o esito positivo per Covid-19 (art. 7, co. 1 DL 9/03/2020 n. 14 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2020/03/09/20G00030/sg)
DM 2 agosto 2017 Elenco delle società scientifiche e delle associazioni tecnico-scientifiche delle professioni sanitarie
Gestione di pazienti con COVID-19 accertato o sospetto nel reparto di radiologia https://www.associazionefaster.org/wp-content/uploads/2019/11/Covid-19-FASTeR-Italiano-v.00.pdf
Raccomandazioni nella gestione degli esami radiologici in pazienti infettivi. Pandemia da COVID-19 https://www.associazionefaster.org/wp-content/uploads/2020/03/Raccomandazioni-Covid-19-def.pdf
G. Tarantini ed altri “GESTIONE EMERGENZA COVID-19 NEI REPARTI DI TERAPIA INTENSIVA CARDIOLOGICA, P.O. EMODINAMICA E CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA, CARDIOLOGIA DEGENZE E CARDIOLOGIA AMBULATORI” (marzo 2020) https://gise.it/Uploads/EasyCms/Protocollo%20Covid%2019_54321.pdf
Art. 75, D.Lgs. n. 81/2008 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2008/04/30/008G0104/sg
Cassazione 7 novembre 2018 n. 50306 in R. Guariniello “La sicurezza sul lavoro al tempo del coronavirus”, ed. Wolters Kluwer Italia, Milano 2020, p. 19
GImPIOS — Vol. 7, n. 2, aprile-giugno 2017 “Linee Guida CDC per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico, 2017”, traduzione italiana del documento “Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017
Allegato 1 – Evidenze sulle modalità di trasmissione di SARS-CoV-2 al documento ISS “Indicazioni ad interim per un utilizzo razionale delle protezioni per infezione da SARS-COV-2 nelle attività sanitarie e sociosanitarie (assistenza a soggetti affetti da Covid-19) nell’attuale scenario emergenziale SARS-COV-2”
https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID+2_+Protezioni_REV.V6.pdf/740f7d89-6a28-0ca1-8f76-368ade332dae?t=1585569978473 (aggiornamento al 28 marzo 2020)
Documento ISS “Indicazioni ad interim per un utilizzo razionale delle protezioni per infezione da SARS-COV-2 nelle attività sanitarie e sociosanitarie (assistenza a soggetti affetti da Covid-19) nell’attuale scenario emergenziale SARS-COV-2”
https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID+2_+Protezioni_REV.V6.pdf/740f7d89-6a28-0ca1-8f76-368ade332dae?t=1585569978473 (aggiornamento al 28 marzo 2020)
A cura di A. Giovagnoni; A. Agostini, Documento “Diagnosi radiologica e prevenzione della diffusione di COVID-19 nei Dipartimenti di Radiologia” Edizione Italiana tradotta dall’articolo “Expert Group of Specialized Committee for Radiological Technologists on Infectious Diseases, Chinese Society of Imaging Technology”, Chinese Medical Association. Tratto da: https://www.sirm.org/wp-content/uploads/2020/03/SIRM-Covid-19.pdf
Tabella 1 “Stanza di pazienti COVID-19” operatori sanitari Documento ISS “Indicazioni ad interim per un utilizzo razionale delle protezioni per infezione da SARS-COV-2 nelle attività sanitarie e sociosanitarie (assistenza a soggetti affetti da Covid-19) nell’attuale scenario emergenziale SARS-COV-2”
https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID+2_+Protezioni_REV.V6.pdf/740f7d89-6a28-0ca1-8f76-368ade332dae?t=1585569978473 (aggiornamento al 28 marzo 2020) p. 10
G. Taranti ed altri, Protocollo di “GESTIONE EMERGENZA COVID-19 NEI REPARTI DI TERAPIA INTENSIVA CARDIOLOGICA, P.O. EMODINAMICA E CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA, CARDIOLOGIA DEGENZE E CARDIOLOGIA AMBULATORI”, ed. GISE 2020
https://gise.it/Uploads/EasyCms/Protocollo%20Covid%2019_54321.pdf capitolo #2 p. 5
Consulta la procedura ospedaliera 27/2020 rev. 28/01/2020 dell’Istituto Nazionale Malattie Infettive “L. Spallanzani” di Roma,
tratto da https://www.sirm.org/wp-content/uploads/2020/03/procedure_covid19_spallanzani_versione2.pdf
La gestione del rischio biologico da COVID-19 in una UO di Radiologia Le PROCEDURE OPERATIVE DELL’ OSPEDALE COTUGNO, tratto da https://www.sirm.org/wp-content/uploads/2020/03/Procedure-covid19_cotugno.pdf
A. Sciahbasi ed altri, documento “Position paper SICI-GISE: Miglioramento della radioprotezione nel laboratorio di Emodinamica”, in G Ital Cardiol 2019;20(9 Suppl. 1):14S-28S DOI 10.1714/3219.31965
Per la svestizione si tenga conto delle indicazioni contenute nel G. Taranti ed altri, Protocollo di “GESTIONE EMERGENZA COVID-19 NEI REPARTI DI TERAPIA INTENSIVA CARDIOLOGICA, P.O. EMODINAMICA E CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA, CARDIOLOGIA DEGENZE E CARDIOLOGIA AMBULATORI”, ed. GISE 2020 https://gise.it/Uploads/EasyCms/Protocollo%20Covid%2019_54321.pdf capitolo #2 p. 5
Come previsto sempre nel capitolo #2 p. 5 del protocollo GISE
G.F. Finizi, Documento “Progetto linea guida sulla sanificazione ambientale per la gestione del rischio clinico ed il contenimento delle infezioni correlate all’assistenza”, Ottobre 2017 https://www.anmdo.org/wp-content/uploads/2017/11/Sanificazione.pdf
La gestione del rischio biologico da COVID-19 in una UO di Radiologia Le PROCEDURE OPERATIVE DELL’ OSPEDALE COTUGNO, tratto da https://www.sirm.org/wp-content/uploads/2020/03/Procedure-covid19_cotugno.pdf
Per l’individuazione del trattamento idoneo è necessario considerare le istruzioni d’uso elaborate dal fabbricante, che accompagnano i dispositivi acquistati dopo giugno 1998 secondo le disposizioni della direttiva CEE 93/42 recepita in Italia con Decreto Lgs. 46/97 e successive modifiche.
Fonte Iss https://www.epicentro.iss.it/cardiovascolare/
L. Fantini “La salute e sicurezza sul lavor o: tutte le novità contro il Coronavirus” ed. Wolters Kluwer Italia S.r.l Milano 2020 p. 20
L. 81/2008 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2008/04/30/008G0104/sg Art. 2 co. 1 lett aa “trasferire ai lavoratori ed agli altri soggetti del sistema di prevenzione e protezione aziendale conoscenze e procedure utili all’acquisizione di competenze per lo svolgimento dei rispettivi compiti e alla identificazione, alla riduzione e alla gestione dei rischi”
L’elevato rischio di contagio che ricade sugli operatori sanitari va commisurato con il dato epidemiologico territoriale.
Circolare INAIL del 3 aprile 2020 https://www.inail.it/cs/internet/docs/circolare-13-del-3-aprile-2020-testo.pdf
Istruzione operativa INAIL del 17 marzo 2020 https://www.inail.it/cs/internet/docs/alg-avviso-nota-sanitari-coronavirus_6443144811196.pdf
posto che nella fattispecie di incidente in itinere non sono catalogati soltanto gli accidenti da circolazione stradale e viceversa.
A fini della decorrenza della tutela INAIL l’infortunio è costituito dalla data di attestazione positiva dell’avvenuto contagio tramite il test specifico di conferma, da parte delle autorità sanitarie.