La misurazione della pressione endoaddominale in terapia intensiva indicazioni e gestione infermieristica
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Abstract
La pressione intraaddominale (Intra Abdominal Pressure – IAP) è definita come la pressione interna alla cavità addominale allo stato stazionario.
L’ipertensione addominale (IHA) è un problema spesso sottovalutato ma frequente in terapia intensiva; la prevalenza di sindrome compartimentale addominale (ACS) nei reparti di terapia intensiva varia dall’1 al 15%, mentre quella dell’ipertensione intraddominale dal 2 al 33% in relazione alla tipologia dei pazienti, alla durata media della degenza e alle terapie utilizzate.
L’aumento patologico della pressione intraaddominale ha impatto negativo su tutti gli organi e sistemi, determinandone disfunzionalità ed insufficienza.
La misurazione della IAP consente una diagnosi precoce dell’ ipertensione addominale, si tratta di un parametro il cui monitoraggio sta diventando sempre più diffuso nella pratica quotidiana di terapia intensiva e non solo.
La ACS può sviluppare a causa di una varietà di cause; è quindi impossibile applicare una strategia terapeutica standardizzata.
Tuttavia, i seguenti principi sono fondamentali per la gestione appropriata di tutti i pazienti:
1) monitoraggio seriale della IAP almeno ogni 4 ore, o più frequentemente se necessario;
2) ottimizzazione della perfusione sistemica e della funzione d’organo nei pazienti con aumento della IAP;
3) istituzione di strategie mediche;
4) decompressione chirurgica per ACS refrattaria.
La gestione infermieristica specifica per i pazienti con ACS implica la valutazione di disfunzione d’organo e dei fattori di rischio ACS e la misurazione della IAP ad intervalli regolari.
La gestione infermieristica dei pazienti con IAH o ACS è particolarmente complessa e richiede esperienza clinica.
Essa è orientata a garantire:
• il monitoraggio emodinamico, la valutazione dei segni vitali, delle pressioni di riempimento e dei segni di perfusione (temperatura e colore delle estremità);
• la gestione del dolore;
• da gestione dei drenaggi;
• il bilancio idrico;
• Il monitoraggio elettrolitico e acido-basico;
• Il supporto psicologico ai pazienti e le loro famiglie;
La gestione della IAH/ACS e il monitoraggio della IAP, per le sue implicazioni cliniche e per la sua complessità, richiede infermieri esperti in possesso di competenze avanzate, conoscenze approfondite, capacità decisionale e pensiero critico.
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